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哪些症状需警惕新冠病毒心肌炎?刘兴鹏医生好大夫在线答疑

动脉网 2023-01-04 11:56

新冠感染后会不会引发心肌炎?是否可以预防心肌炎的发生?如何早期识别?什么样的人群需要特别注意?患上心肌炎后,如何有效应对?


近日,围绕众多网友关心的新冠相关心肌炎问题,好大夫在线邀请北京朝阳医院心脏中心副主任、心律失常科主任刘兴鹏,以视频直播的形式为网友在线答疑解惑。以下为刘兴鹏主任的分享,及部分热门问答。

 

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北京朝阳医院心脏中心副主任、心律失常科主任刘兴鹏


问题:新冠病毒会不会造成心肌炎?需不需要重视?


会的。医学上有一种病,就叫病毒性心肌炎,病毒是个病原体,病毒本身会造成心肌发炎,只不过这个病毒现在变成了新冠病毒,自然新冠也会造成心肌炎。新冠病毒主要攻击的器官,第一位是呼吸系统,第二位就是心脏。有研究发现新冠病毒感染的住院病人中接近30%会有心肌损伤,但心肌损伤不等于心肌炎,心脏检查指标即使有一些异常,特别是轻微的异常,不代表就是心肌炎。


新冠病毒心肌炎在临床上总体来讲没有那么多。国外的新冠病毒肺炎住院病人中,确诊是新冠病毒引发的心肌炎,大概是1%左右。从这个角度来讲它并没有那么可怕,但是为什么大家要重视?从国外发表的数据来看,新冠病毒心肌炎死亡率能达到百分之十几,还是很高的。为什么?因为其中有一部分是暴发性心肌炎,非常凶险,病情急转直下,有时候变化很快,病人还多是年轻人。所以,大家一方面不要特别紧张,因为它整体的发生率低,但是一旦发生以后,后果有的时候还比较严重,还是要重视。

 

问题:如何识别新冠病毒心肌炎?会有哪些症状?


新冠病毒心肌炎主要多发于中青年,60岁以上的病例比较少。如果出现胸闷、乏力、憋气,一活动就喘、心慌等表现,有可能是心脏的问题也有可能是肺的问题,缺乏特异性。但有如下几个表现,就要重视了:


第一,病程长,症状始终不好。如一活动就喘,心慌得很厉害,特别乏力,甚至血压又低了等等,假如症状始终不缓解,一定要去医院。


第二,阳了发烧后好转了,但过了一段时间又加重了。这个时候是要请医生看一看到底是怎么回事。


第三,出现晕厥。晕倒有两种:一种是觉得控制不住,需要扶住旁边的东西,但是一倒下就清醒了,这种可能和血压有关系;还有一种是“硬倒下去”的,病人本来好好的,“啪”的一声摔倒了,这种一定要高度小心,因为心肌炎有时候会侵犯到心脏的传导系统,造成传导阻滞,从而出现晕厥。


第四,心跳加快。发烧的时候心跳会加快,但如果不发烧了,心跳还是1分钟100多次,或者指脉氧已经正常,也没有任何肺部症状了,但心跳还是快,此时就要重视心脏的问题了。


第五,乏力明显加重。如果平躺的时候,乏力症状特别严重,需要把枕头垫高或者坐着,症状才会好转,甚至发现脚脖子都肿了,这个代表是心脏衰竭了,此时要去查一下心脏功能,因为心肌炎会造成心脏功能的降低。


问题:新冠心肌炎一般容易发生在什么时候?


70%左右的人,是在新冠感染期间得的心肌炎,但是还有一部分人是在感染好了以后,隔了一段时间又得的心肌炎,国外统计这种情况有20%多,不到三分之一。转阴后,身体恢复平均需要50天,大家要尽可能地保证休息和饮食,保持良好的生活方式。


问题:可以做哪些相关检查?


一是抽血化验,查一下心肌损伤的标志物,比如心脏肌钙蛋白(TNI),如果心肌损伤它就会升高,但绝大多数情况下并不会太高,除非你得了特别严重的心肌炎。还有比如C反应蛋白、白介素等这些指标升高,也代表体内有炎症。


二是心脏核磁共振,能够看到心肌细胞有没有水肿,有的话则代表有炎症。


三是心脏彩超。心脏彩超不能看到炎症本身,但它能看到心肌炎以后的一些后果,比如心脏变大了、心包积液等等。


问题:新冠病毒心肌炎如何治疗?


对于症状比较轻的心肌炎病人,治疗上没有什么特殊,跟治肺炎区别不大。但如果是特别重的心肌炎,比如暴发性心肌炎,就要争分夺秒地抢救,甚至需要用到ECMO。如果年轻,发现得及时,抢救过来的几率还是很高的。但如果发现得比较晚,或者救治的医院没有这个条件,是非常可惜的。


问题:怎么预防新冠病毒心肌炎? 


现在医学上还没有证据表明能通过药物来预防,大家阳了以后,一定要注意休息,特别是在前一个月,避免做剧烈的运动,不管是有氧运动还是无氧运动,都会明显增加心脏的负担。保证营养,保证休息,心情愉快,这个更有用。


其他热门问答:


问题:做过心脏手术会不会更容易得心肌炎?


并不是,还是取决于免疫力。有冠心病、做过瓣膜置换、做过射频消融、放了支架等等的朋友,只要前期治疗做得好,大家对此不用特别担心。


问题:有过心肌炎病史的更容易得吗?


患过心肌炎的朋友,还是要重视的。心脏科有一个规律,得过某种病就非常容易再得,多数心肌炎是病毒性心肌炎,说明病毒容易侵袭到心脏,所以要重视。另外,心肌炎如果反复得的话,心肌的疤痕会很重,未来可能会有心脏功能不全、心衰等问题,在临床上有相当一部分的扩张型心肌病,就是病人心肌炎未愈,最后演变成扩张型心肌病。还有,心肌炎有时候范围不大,但是它侵犯发炎的那个部位特别要紧,比方说从心房到心室传导的主干线如果发炎,会造成心脏停动,出现非常严重的后果。


虽然说没有特别多的证据证明这部分人就容易得,但根据我们的常识判断,他们会比没得过的人几率高一些。


问题:心脏病患者的用药问题有什么需要注意的?


发烧、肺炎、缺氧这些情况,对我们心脏都是有影响的,大家要关注几个问题:


第一,发烧。发烧以后心脏的负担会加重,我建议及早把温度降下来,这很重要。


第二,在治疗肺炎的时候,心脏病相关的药物有的时候需要做一些调整。举个例子,辉瑞的Paxlovid在早期吃抗病毒有效,但是很多心脏病病人在吃抗凝剂,如利伐沙班,这两种药物就是冲突的。有心脏病的朋友们,如果感染了新冠,建议找个心脏科大夫问一问联合用药的问题。


第三,心脏病人特别担心两件事,一是心率,二是血压。很多患者感染后可能会出现血压升高、心率变快,加重心脏负担,有可能发生心绞痛,这个时候需要对心脏药物做一些调整,但建议大家不要私自调整,需要找专业的心脏科医生。


问题:阳的第四天,体温正常了,偶尔胸口会痛,跟心肌炎有关吗?


这在临床上特别常见。但是,心肌发炎真正表现为特别胸痛的情况不是特别多,只有它侵犯到心包造成心包炎的时候,一吸气就痛得厉害。除此之外,痛的情况并不多。所以,胸痛反而不是我们在心肌炎当中需要特别关注的。


所谓的“胸口痛”,在这里给大家科普一下。大家老担心心绞痛,什么叫心绞痛?疼有几个维度。首先要看疼的范围,如果是巴掌大的区域,可能是有心脏问题,但是如果是手指头大小,范围特别小、特别局限、清晰,一般来讲不是心绞痛。另外还要看疼的时间,如果很短,比如一秒钟,一般来讲这不是心绞痛。真正的心脏疼,疼的时间还是比较长的,但也不是说一天两天连续疼,比如几分钟、十几分钟、几十分钟,这种是会有的。这里我只是给大家顺带讲了几个区别,真正有症状时大家还是要去咨询一下医生到底是不是跟心脏有关系,至少从这个提问来看,阳的第四天,偶尔疼一下,跟心肌炎关系不大。

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