用机制、数智创新“处方”，数字健共体让基层机构焕发出新活力

“以前，我到社区医院只是取药。现在，线下有社区医生管理，线上有健管师服务，督促我们测血糖、量血压、录数据，饮食和运动都有指导，还有上门医疗服务。”家住天津市河北区的钱大爷说：“这半年多，就在社区医院，我的血糖控制得很好，按饮食和运动指导，体重也减掉不少，整个人都觉得负担轻了。”

截至目前，像钱大爷这样，已有逾11万糖尿病患者选择与天津市基层数字健共体成员单位签约，踏实地让社区医院管理慢病，占天津市“糖尿病健康主管责任制”已签约管理患者的半数以上。可以说，在慢病管理上，天津市基层医疗机构当好了“健康守门人”。

一般而言，基层医疗机构的资源配置和医疗服务相对薄弱，患者更爱跑“大医院”。但在天津，数字健共体既强化了基层医疗机构的服务能力，也提升着基层医护人员的服务意识，让老百姓对基层医疗机构刮目相看，愿意留在“家门口的医院”就医，天津全域内的医疗服务也因此得到了更均衡的发展。

这样的变化如何发生？数字健共体做了些什么？通过机制创新和数智赋能这张“创新处方”，数字健共体正让基层医疗健康服务更贴近百姓需求，并让基层医疗服务体系焕发出了新的活力。

“得益于数字技术和平台在推动医疗健康服务全要素数字化和医疗模式转型升级上的显著作用，数字健共体为‘强基层’提供了一种新的路径选择。” 2023新型社会治理智库报告《数字转型与治理变革》指出，数字健共体的内在逻辑就是依托数字平台完善医保、医疗和医药“三医联动”机制，赋能基层医疗卫生服务与治理。

作为基层医疗服务体系数智化升级的前沿探索，数字健共体从规划建设之初便有明确的实践目标和路径，并在整体上划分为“构建整合型医疗服务体系”“数智化升级基础医疗服务”“实践标准化单病种管理”“开展重点人群多病种管理”，以及“探索医保商保结合多元化服务”五个阶段。

以在天津的实践为例，数字健共体建设以构建“按效付费”的医疗服务体系为目标，从“1+266”开始，始终沿着“数智化联动三医，最大化医保效用”的路径向前推进，助推基层医疗服务体系完成从“按量（治疗）付费”向“按效（健康）付费”的机制转换。

 图：天津市数字健共体五个建设阶段

时间回到2020年4月，在天津市卫生健康委主导下，天津微医互联网医院开始牵头、协同全市266家基层医疗机构组建紧密型互联网医联体——天津市基层数字健共体，开始在基层完成“整合型医疗服务体系”的构筑工作。

此后，天津市数字健共体陆续在266家基层医疗机构部署统一的“云管理”“云服务”“云药房”“云检查”平台，完成了“数智化升级基层医疗服务”的第二阶段；同时，通过与基层医疗机构共建线下标准化慢病管理中心，并派驻健康管理师协助基层家庭医生团队，更好地应用数智技术和平台全方位服务患者。

而在天津市数字健共体建设阶段中，最难能可贵之处，还在于当地政府部门和相关基层试点医疗机构勇于尝试、敢于突破的创新精神。这是数字健共体能突破固化利益藩篱、实现规模化正向发展的关键所在。

尤其在“实践标准化单病种管理”建设阶段，以糖尿病管理为切入点，天津市数字健共体开始探索医保“按病种和按人头打包付费”的支付方式改革，并相应改善基层医务人员绩效机制。最终，数字健共体在基层实现了医疗服务的按效付费，为天津市率先“全面推进糖尿病健康主管责任制”奠定了良好的基础。

通过前三阶段的进阶，天津市数字健共体已在基层搭建起贯穿居民生命全周期、健康全过程的的健康管护体系，并在单病种上实现了医保支付方以确定成本为健康结果买单，切实推动医疗服务从“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变。

目前，天津市数字健共体已步入“开展重点人群多病种管理”的建设阶段。据悉，除已开展的糖尿病管理外，高血压、冠心病、肿瘤等重点人群也将逐步纳入数字健共体健康管理，并在家庭医生签约管理中探索实践“总额打包付费”的医保创新支付方式。在此基础上，数字健共体也将同步开启探索医保商保结合多元化服务，以满足居民多层次、多样化的医疗健康需求。

“在既定约束条件下，医疗系统很难同时兼顾‘提高医疗服务质量、增加医疗服务可及性和降低医疗服务的价格’。”针对传统医疗体系，美国耶鲁大学教授William Kissick提出著名的“不可能三角”，唯有引入新的技术增量和模式增量才能打破困局。

除机制创新外，在数字健共体建设过程中，数智技术与平台被作为新的技术增量大力引入，融入到“医、药、检、健、管”各个环节中。

以天津市数字健共体“四朵云”平台为例。从平台的功能来分，“云管理”是健共体内各类单位和各类医疗服务的统一管理平台，提升了管理效能；“云服务”则是为居民提供多形式、多层次医疗和健康管理服务的平台，提升了服务效能；而“云药房”的建立则极大提高了基层医疗机构的药品供应保障能力；“云检查”用于构建“基层检查、上级诊断”的服务模式，实现检查检验结果互传互认和优质医疗资源共享。

同时，从医学影像辅助诊断到临床决策支持系统，医疗健康领域也是人工智能最早应用的领域之一。在优质医疗资源的有限性无法突破的现状下，服务基层的数字健共体成为医疗人工智能绝佳的应用场景。

与“四朵云”平台相应，数字健共体按照医疗健康服务环节，应用适宜的人工智能技术，为基层医疗服务体系构建了“医、药、检、健、管”五项数智能力，辅助提高基层医疗机构服务能力和水平，并在重塑基层医疗服务流程、服务模式和管理模式上取得了突出成效。

 图：数字健共体五项数智能力

首先，在数智医疗方面，数字健共体通过专病AI诊疗系统，逐病种提升基层标准化服务能力；同时，在数智医药方面，数字健共体基于AI的药事服务，实现了统一药品保障、统一处方审核、统一药品采购、统一用药指导，综合提升基层药品保供及合理用药能力；再者，数智检查通过不断丰富基层医疗机构检验检查项目，提供软硬件一体的AI辅诊技术，提升基层检查检验能力；此外，数智健管通过“AI+健管师”提升基层健康管理能力，使得健管师单人管理效率提升150%。

而在综合赋能医疗服务供给侧的基础上，数字健共体还通过数智化系统为监管侧赋能，实时监控健共体运营情况，形成了医保基金管理、医疗质量监管，以及健康指数监测、评估与绩效管理等综合监测与管理能力。

据公开消息，天津市266家基层医疗机构在2021年均已完成“端到端”的数字化升级，实现了系统的数据全联全通，运营监控管理统一。截至2022年12月，天津市基层数字健共体已与204家基层医疗机构和7家二级医院签署慢病管理合作协议，并逐步共建慢病管理中心，已建档管理患者168万余人，已签约入组并纳入糖尿病门特健康主管责任制管理服务的糖尿病患者有11万余人。

同时，天津市数字健共体已经通过数智技术和平台，实现了从标化诊疗到上下级医生的协同、CDSS诊疗过程的支持，以及对患者的全病程管理和健康体征的监测。随着建设阶段的推进，以“提质、增效”为目的，更多新的数智技术将被应用到数字健共体中。

“我们家医团队会主动定期为签约患者提供健康指导、病情监测和并发症筛查等服务，还会实时在线响应患者的服务需求。”天津市数字健共体派驻基层医疗机构的健管师王津博说，“让患者健健康康，尽量少生病、不生大病，才是我们的服务目标。”

这反映出数字健共体“机制创新+数智赋能”带来的成效——除了基层医务工作者服务意识的转变，数字健共体还在基层实现了域内“居民健康指标提升”“基层医院诊疗能力提升”及“医保支出下降”的“两升一降”成效。

以天津市数字健共体为例，在纳入基层医疗机构签约管理后，患者的糖化血红蛋白合格率提升22.9%，血压达标率提升19.9%，血脂达标率提升13.3%。同时，最新数据显示，2023年4月，数字健共体内基层医疗机构门诊量同比增长23%，86%的签约糖尿病患者回流基层；而在2023年1-6月，签约糖尿病患者医保整体结余率已经超过20%。

因建设成效和示范效应突出，在我国基层医疗服务体系加速升级的进程中，数字健共体一直是各界关注焦点。在2021全国深化医改经验推广会上，天津市基层数字健共体入选“推进医改 服务百姓健康十大新举措”首位；2022年4月，中央网信办、农业农村部、国家发展改革委等五部门明确提出“引导地方探索基层数字健共体建设”。

数字健共体推动基层医疗服务数智化升级上所取得的一些列成效也获得了市场的认可。公开资料显示，早在2022年6月，即建设运营不到30个月，天津市数字健共体日门诊量已超1万人次，单月营收规模已逾1亿元，服务规模和营收水平与大型三甲医院相当。截至目前，经过三年半的建设运营，天津市数字健共体已实现规模化盈利，展示出了远高于传统医院的增长潜力和突破效应。

当前，数字健共体在建设流程、机制设计、配套体系和业务运营上实现标准化，在天津、山东、上海、浙江、江西五省（市）落地，并且在四川、海南、黑龙江等其它15个省份加速拓展，呈现出“遍地开花”的建设局面。其中，山东、天津已分别处于“实践标准化单病种管理”和“开展重点人群多病种管理”的第三、第四建设阶段，实现规模化运营增长。

在此背景下，数字健共体推出了“数字健共体开放合作计划”，向合作伙伴开放数字健共体标准化建设经验和能力，共享由“智能医疗中心”“药械交易中心”“健康管理学院”组成的赋能体系，以实现数字健共体在更多地区的系统化运营和规模化复制，帮助百万基层医疗机构数智化升级，让机制创新和数智赋能产生的健康红利惠及更多基层百姓。