9月25日，国家医保局举办医疗服务价格项目立项指南第四场“美好生活专场”解读直播，覆盖妇科、产科、麻醉、康复、体被系统以及美容整形等六类立项指南。
动脉网在直播现场了解到，截至目前，国家医保局已印发33批立项指南，共整合设立1640项主项目、599项加收项与156项拓展项。
在编制妇科、产科、麻醉三类立项指南时，国家医保局坚持产出导向，适度整合，对部位的定义、服务内容进行统一。同时，对支持生育、满足患者个性化需求提供政策支持。过去按部位、按设备、按步骤拆分立项的271项现行项目，以服务产出为原则进行“合并同类项”，整合为124个主项目、30个加收项、7个扩展项，基本覆盖这三个立项指南所涉及的所有诊疗服务。
下一步，国家医保局将加快编制药学、检验、辅助操作等立项指南，指导各地医保部门在2026年整体完成对接落地工作。国家医保局也将一如既往关注新技术、新产品，指导各省医保局按程序做好新增、修订、兼容工作。
“从旧项目到新项目的过渡，深层次的考虑是立项逻辑从按操作细节立项到按服务产出立项的转变，新项目更多的是从患者获益的角度去衡量医疗技术的价值，进一步体现了‘价值决定价格’的基本原理。”国家医保局价格招采司医药价格处处长蒋炳镇指出。
国家医保局方面介绍，立项指南通过“合并同类项”，将服务产出相似、价格水平相近的旧项目统一规范为新项目，逐步解决各地价格项目不统一、价格水平不可比、收费边界不清晰等问题。
据河南、广东、四川、甘肃等4个牵头省份医保局相关人员介绍，原有54个康复类项目规范整合为17项，康复训练项目按“半小时”计价，设立“每增加10分钟”加收政策。广东原来执行的208项体被系统价格项目整合为53项，原美容整形类价格项目规范为101项。四川整合妇科类项目为85个主项目、13个扩码项目，停用原190个项目；整合产科类项目为30个主项目、15个扩码项目，停用原61个项目。
在麻醉类立项指南落地过程中，甘肃省将原有的40项麻醉类项目全部映射到立项指南的10个项目中，有效避免重复收费和项目碎片化问题的出现。
立项指南落地后，麻醉医生最直观的感受是“终于可以把心思完全放在病人身上”。
兰州大学第二医院副院长常鹏形象地比喻：“过去医生脑子里得装两张表——麻醉记录单和计费单，现在不管全麻、椎管内还是神经阻滞，只要选定麻醉方式，麻醉价格一次成型，医生不用再逐条勾选。”
常鹏表示，为配合新指南将麻醉计价周期覆盖至复苏阶段的要求，医院完成HIS系统与手术麻醉系统的数据对接，HIS系统可自动调取并计算手术室内麻醉时长与恢复室时长，生成麻醉总时长，实现麻醉全周期连续计时，既杜绝重复计时计费，又减少人工操作耗时。
值得注意的是，在妇科、产科、麻醉等多个领域，指南适当放大价格项目的颗粒度、设置复杂情形等方式，并对复杂情形给予更高定价。
技术劳务价值高、风险程度大的复杂情况和复杂操作被单独立项，比如“阴道分娩”别分为“阴道分娩（常规）”和“阴道分娩（复杂）”两项。立项指南明确复杂的情形包括瘢痕子宫、巨大儿、胎儿臀位、肩难产情形，还有在分娩过程中医务人员需要通过器械助产、手取胎盘等操作都纳入到复杂情形，医疗机构可根据实际情况计费。
同时，指南专门设立了儿童、高龄、危重患者麻醉专项加收项。针对这类患者麻醉风险高、技术难度大、专业人力稀缺的特点，为麻醉医护人员额外风险成本与高难度技术投入提供制度化的补偿。
六类指南，核心关切正是“看不见的痛苦”，如分娩疼痛、术后瘢痕、麻醉恐惧、康复无助、体表缺陷……
四川省医保局价格招采处处长熊文莹介绍，妇科、产科类立项指南单独设立“分娩镇痛”“导乐分娩”“亲情陪产”项目，让“母亲的受难日”不再等同于“疼痛日”。
此外，立项指南系统设立“卵巢组织冷冻费”“卵巢组织续存费”“卵巢组织解冻费”和“卵巢组织移植费”等价格项目，满足个性化生育需求。同时，新增亲情陪伴、盆底手法治疗等个性化服务项目。
另一广受关注的是美容整形价格项目。
蒋炳镇介绍，我国美容整形市场规模已达到3000亿元左右，每年有数十万人次出境美容整形，韩国有关部门统计显示，2024年我国有26.1万人次赴韩国进行美容整形，说明国内医美需求尚未得到有效满足，市场前景比较广阔，有必要规范美容整形价格项目。
“立项指南不改变美容整形市场调节价的管理方式，美容整形仍然不属于基本医疗服务，由医疗机构自主定价。”国家医保局方面强调，“统一规范美容整形价格项目的主要考虑是，适应大家对美好生活的向往，对更高颜值的追求，通过规范价格项目，推动国内美容整形优质服务的供给，引导公立医疗机构自主合理定价，引领非公立医疗机构规范服务和收费行为。”
康复类指南则把康复训练项目计价单位调整为按时长计费，同时新增生活技能康复训练、职业技能康复训练、脏器功能康复训练等项目，全面覆盖神经、肌骨、心肺、盆底等临床多系统康复需求。
河南省中医院院长冯晓东介绍，与过去的项目相比，新指南的一个显著亮点是在康复训练的主项目下，设置了“人工智能辅助”作为“扩展项”。
“随着康复机器人、脑机接口等人工智能技术应用，以往还需要申报新的新增价格才能收费，申请立项程序较多，周期较长。现在立项指南将人工智能辅助治疗作为康复训练扩展项，加快了创新技术和设备的临床转化，有力推动了科技赋能康复治疗。”冯晓东指出。
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