什么是e-visit？
e-visit（Electronic-visit）的广义定义是一个在线的医疗信息交换平台，在这个平台上，医疗服务提供者可以向病人提供医疗建议。起初，医疗服务提供者和病人通过安全的电子邮件或短信息进行沟通，随着电子通信业的发展，双方可通过安全的门户网站进行交流。
通常，一个标准的e-visit包括病人提交医疗问题，在线医生为病人提供医疗咨询或护理服务，如开处方药或在线治疗等。病人只需要填写关于其症状的在线表格或电子问卷，提供者将据此进行诊断并确定一个治疗方案。
e-visit既便捷又经济的特点提高了对病人护理服务的能力，特别是对患有咳嗽、红眼病、腹泻、鼻窦问题或泌尿问题等的轻微症病人。值得注意的是，e-visit仅适用于非紧急疾病和损伤，对于更严重的问题，病人仍需与其初级保健医生会面，或拨打911寻求紧急援助。
e-visit的收费
如今，e-visit的收费范围是25美元-50美元，而一些大的机构或组织则向用户收取年费。由于大多数e-visit都包括一个3级的办公室访问（a level 3 office visit），实践表明在线对病人的护理进行管理比把病人带到办公室的方法更经济、更节约。目前，若保险公司为用户提供账单理赔服务，e-visit采用的E&M编码是单一编码方式；若保险公司的服务不包括e-visit，那么e-visit的提供者会为用户提供安全直接的信用卡交易服务。
e-visit的门户网站
提供在线服务的接口是通信工具得以成功的关键。门诊电子病历系统的日益成熟，与强大的网络相结合，是确保病人在与提供者的互动过程中忠诚度和满意度的必要条件。随着越来越多的日常活动，如银行、媒体和购物等都进行在线交易活动，人们也越来越期望得到在线的医疗保健护理服务。使用门户网站与病人进行沟通，访问病人的医疗记录，如健康史、过敏史、既往病史和当前用药情况等，是提供在线医疗服务的关键。
e-visit的发展现状
关于e-visit与其在初级保健情景下的可行性研究目前遇到了阻碍，但是最近试点的Mayo卫生系统突出了e-visit在降低成本和提高用户满意度方面的效率优势，这些优势与患者信息的搜集方式有很大关系。
简单的非结构化的信息从病人传递到服务提供商需要多重通信系统而且信息的连续性受限。通过利用一个基于病人“chief compliant”的逻辑分支引擎，提供者就能了解到用户的主要顾虑，并为他们提供合适的护理服务。目前，此引擎接口可在Instant Medical History这个软件提供者处获得，它已被许多门户网站采用。
e-visit也可以为如糖尿病、抑郁症和高血压等慢性病患者提供帮助以控制他们的病情。此外，e-visit可以被电子病历系统追踪，进而帮助临床医生为患者提供更持久、有效的治疗，最终对患者更为有利。随着人口的增长与对临床护理需求的持续增长，e-visit的使用将在以后的日常生活中起到更大的作用。
自2009年4月以来，匹兹堡大学医学中心（UPMC）的卫生系统已经促成了4000次的e-visits，更重要的是，他们找到了4家保险公司来为这项电子服务进行赔偿。e-visit的访问数量从2008年8月到2010年5月增长了400%，到2010年10月，访问数量已经达到每月200次。这个项目与UPMC病人的门户网站和个人健康记录紧密结合，被称为HealthTark。
UPMC的工作人员Daniel Martich认为e-visit项目最重要的创新点是开发一个收取服务费的框架，如何让传统的保险公司介入医生和病人的邮件往来，为在线服务付费仍是一项挑战。
e-visit的局限性
在线医生并不能完全代替正规的线下初级保健医生。如果病人患有慢性疾病，如糖尿病或心脏衰竭，e-visit的医生可以帮助解决一些关于这些疾病的问题，但仍需要病人的日常医师定期随访。另外，e-visit的医生也无权开出治疗疼痛或焦虑症的处方药。这种在线交流的方式被患者广泛接受但是并没有被卫生保健提供者广泛采用，主要原因包括：1.缺乏安全有效的与电子病历系统相结合的通信方式；2.患者的在线咨询可能会对在线医生造成过多压力；3.缺乏统一的保险赔偿机制。
文丨刘楠 责编丨莫人英
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