北京重大医改举措今天公布，挂号费、诊疗费将成为历史

3月22日，北京市人民政府新闻办公室联合北京市卫生和计划生育委员会、北京市医药分开综合改革工作小组其他成员单位，召开北京市医药分开综合改革新闻发布会，公布了医药分开综合改革方案。北京所有公立医疗机构都将取消挂号费、诊疗费，取消药品加成，设立医事服务费，同时，435项医疗服务价格将规范调整，此次医改将在4月8日开始实施。

此次医改核心内容共有3项，分别是：取消药品加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费；实施药品阳光采购，降低药品采购价格；规范基本医疗服务项目，实施有升有降的调整。

此次医改，全部取消15%的药品加成（不含中药饮片），所有药品实行零差率销售。同时取消挂号费、诊疗费，设立医事服务费，从以药养医过渡到以医养药。

医事服务费是本次改革新设置的项目，医事服务费的本质，是医疗机构取消药品加成及挂号费诊疗费后，对其运行成本，和向患者提供诊疗服务的医务团队的补偿。医药分开改革的目标，是切断医院、医生靠“开药”赚钱的补偿模式，引导医疗机构、医务人员，通过提供更多更好的诊疗服务，获得合理的补偿。

北京市医保基金将医事服务费整体纳入城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险和工伤保险报销范围内。门诊医事服务费实行定额报销，参保人员发生的医事服务费按规定报销。

不同级别的医院、医生，医事服务费及报销金额均有不同，具体标准如下：

北京市通过市场杠杆，将全市近4000家各级各类医疗机构进入阳光采购平台，通过竞争议价的方式确定药品品种和价格，按需采购。这意味着医疗机构采购药品，全部在政府搭建的网上药品集中采购平台上进行，其价格与全国省级集中采购的最低价动态联动，且保持公开透明。

同时，对于药品实施分类采购，对于低价短缺药品则不再设置全国最低参考价，通过市场的价格作用保证临床药品供应。此次医药分开改革，原基层医疗机构与二三级医院的药品采购平台合二为一，让社区也能够采购到大医院的所有药品。

据透露，采用阳光采购之后，药品采购价格平均下降8%，全市公立医疗机构每年可以节约药品采购费用约28亿元。在阳光采购过程中，卫生计生委将药品质量作为评价药品的第一要素，对存在发生严重药害事件造成严重不良社会影响的企业，在北京地区屡次发布严重违规广告的企业和查实存在严重商业贿赂行为的企业，以及生产环节抽验存在严重质量问题的品种，实行一票否决，直接纳入不良记录。

本次改革，将对对435个医疗服务项目价格进行规范调整。这些项目具体包括：

综合医疗服务类（床位、护理等）125项，占28.7%；

影像学诊断类（CT、核磁等）185项，占42.5%；

中医医疗服务类（针灸、推拿等）96项，占22.1%；

临床手术治疗类（阑尾切除术等）26项+临床物理治疗类（放疗等）3项，占6.7%。

本次医改疾病保持北京市医疗费用总量基本平衡，价格水平“一升两降”。上调项目包括床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格。如普通床位费从现行28元调整为50元，二级护理从7元调整为26元，阑尾切除术从234元调整为560元，针灸从4元调整为26元等。降低了CT、核磁等大型设备检查项目价格，如头部CT从180元降低到135元，核磁从850元降低到400-600元，PET/CT从10000元降低到7000元，并通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低了药品价格，平均降幅在20%左右。

根据测算，调整后患者费用总体负担水平没有增加。但就患者个体而言，因每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异，会有不同影响。

比如，对于一次诊疗过程以药物治疗为主，或较多涉及CT、核磁检查的患者，其就医费用一般会有所下降；若诊疗过程中以技术劳务治疗项目为主，则患者诊疗费用会有一定增加。

在医保惠民措施上，为了配合医药分开改革，特别是进一步方便常见病、慢性病和老年病患者在社区就近就医用药，免去为开药到大医院往返奔波排队的麻烦，北京市卫计委还出台了一系列配套措施。

一是不断增加社区定点医疗机构数量，目前社区定点医疗机构有1400多家，方便百姓就近就医；

二是统一社区和大医院医保药品报销范围，凡在大医院能报销的药品，在社区也都能报销；

三是高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等4种慢性病患者，可享受2个月长处方报销便利；

四是鼓励社区卫生机构开展居家上门医疗服务和建立家庭病床，发生的医疗费用医保均按规定予以报销；

五是无论门诊和住院，因病情需要，参保人员可以顺畅的进行转诊、转院；六是对社区和大医院实行“差异化”的医事服务费报销政策，使患者在社区就医的负担明显低于大医院，促进分级诊疗。