医保按病种付费3.0版将发布实现医保基金高效使用

国家医保局自2019年起推行的“按病种付费”支付方式改革已覆盖所有医保统筹地区，该机制将相似病情病例“打包”支付，引导医院合理控费、规范诊疗。改革中部分地区出现医院推诿重症患者、要求“单次住院不超过15天”等现象，国家医保局明确从未出台此类限制性规定，并将严肃处理强行要求患者出院或转院的行为。专家建议完善医联体转诊机制，优化资源配置，医保部门也在持续完善分组与调整机制，保障重症患者治疗。2026年，国家医保局将推出按病种付费3.0版分组方案，分组更趋精细化和动态化。未来，还需在医保与医疗协同等方面持续发力，实现医保基金高效使用、医疗机构可持续运行与患者就医体验提升的多重目标。