5年追回1200亿，医保局“亮剑”最严监管，诱导住院、倒卖药品，明天起将被严查

2026年4月1日，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》将正式施行，距医保领域首个行政法规实施近五年。五年间，各级医保部门追回医保基金超1200亿元，智能监管挽回95亿元，归集药品追溯码超千亿条。2025年，国家医保基金监管体系呈现“全周期、立体化”特点，采取多种复合手段监管，但监管压力和挑战不小。基于打击欺诈骗保实践中的问题，实施细则落地，共5章46条，被看作医保基金监管转型的标志性一步。3月31日发布会上，国家医保局相关负责人指出倒卖医保药品问题严重，如河北秦皇岛参保人关某骗取医保报销12万余元，安徽芜湖参保人肖某骗保被判刑，倒卖回流药既谋财又害命。