近亿患者，就诊率不足50%？泌尿科临床医生在“数字疗法”中寻找新方案

尿控疾病是一种隐秘的尴尬，虽然“症状小”，但却总让患者处于被动位置——它让患者焦虑、郁闷，甚至会影响生活与工作。因此，尿控疾病也被称为“社交癌”。大家总羞于将其放在台面上议论，甚至和最亲密的家人之间，这也是难言之隐。

然而，关于“尿”的问题，却影响着全球约有20亿人的生活。一些患者认为忍一忍就过了，但这只会酿成更大的隐患。如果未能得到及时有效的治疗，尿控疾病最终可能会导致患者肾衰进而死亡。

黄海教授是中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科下尿路疾病专科主任医师，他深耕下尿路疾病诊治领域近20年。最近他正在尝试将数字疗法引入泌尿科的临床工作中，旨为医疗资源下沉，让更多人享受医疗进步带来的福利。他向橙果局讲述了他眼中数字疗法在泌尿科的应用。

尿控，顾名思义就是控制尿液的能力。在医学专业中，尿控疾病主要是指下尿路症状( ( low urinary tract symptoms后简称：LUTS)，即由于膀胱或尿道功能障碍引起的一系列症状。常见的症状有尿频，尿急，尿不尽，尿失禁，夜尿等。

从孩提时期开始，对尿的控制似乎就是一种与生俱来的能力，但随着年龄的增长以及疾病的影响，有些人却逐渐开始“失控”。中老年人对尿道括约肌或骨盆肌肉的控制力会随年纪逐渐下降，就有可能出现LUTS。据统计，40岁以上的中老年LUTS患者就占了泌尿外科门诊患者的70%。

除了年龄，一些疾病，如脊髓损伤、脑梗、痴呆、截瘫等，后期的主要并发症都与泌尿相关，并且发生率高达82.4%。黄教授告诉橙果局：“一个人一生中，至少有50%的可能性会面临泌尿功能障碍相关的困扰。”

庞大的患者群体，让LUTS的治疗成为了临床关注的热点方向。但在现实中，LUTS患者的就诊率并不高。这里面，有些问题看起来微小，也有一些看起来很现实。

一些年纪较大，或认知有限的LUTS患者往往思想比较保守，认为“尿裤子”不是需要治疗的病。他们大多选择忍着，即不寻医问诊，也不向外界透露自己的病情，更有甚者热衷于尝试“偏方”，拒绝正规的治疗。

病耻感，将“顽固”的病人阻挡在了医院的外面，也让LUTS的危害在身体里进一步蔓延。在病耻感面前，很多患者选择一忍再忍，直到严重影响生活质量了，或者引发了更严重的问题时，才选择到医院就诊。

另一个现实的原因则与医疗资源分布有关。由于资源分布不均，一些乡镇社区并没有治疗LUTS的医疗能力，甚至在一些医疗水平薄弱的城市地区也未设置相应的科室。然而乡镇是“人口老龄化”的集中“战区”，恰恰这些地区也是LUTS的高发地。

黄教授告诉橙果局：“据我所知，很多省份甚至整个省都没有一个专门的专科门诊。”

大量的轻中度症状的患者不愿意看病，更多的人也没有地方看病，基层医疗实际的接诊和处理能力有限。在病耻感与资源紧张的挟裹下，患者实际就诊率还不到50%。因此，提高LUTS患者认知，强化医疗资源下沉，是一项势在必行的社会任务。

为了提高我国LUTS患者的就诊率，黄教授发起了“泌尿健康千县行”活动。活动号召全国一百余名泌尿专科专家“上台讲课”，一方面提高基层医生的治疗能力；另一方面转变社会认知，让更多患者正视泌尿问题。截至目前，“千县行”活动已经培训了1643名医生，基层医疗功能泌尿无专人开展的现状正在一点一点的改变。

除了通过医生培训和科普赋能基层医生以外，黄教授还想通过科技的力量，让优质的医疗资源能够更快速、更便捷、更长期的辐射到基层去。数字医疗的发展，让他看到了无限可能。

近年来，黄教授在积极研发、推广数字化全病程管理平台。泌尿科临床医生看诊时，将患者数据与治疗方案上传至这一平台，即能自动生成档案。复诊时，其他医生就能清楚了解到患者上一阶段的情况以及接受的治疗方案，进而给出更为恰当的治疗方案。

同时，对于缺乏治疗经验基层、年轻医生而言，这一平台也能提供治疗方案的参考，助力资源下沉。

黄教授介绍道：“在区域协助组内，该平台可一键复制标准而且适合当地的诊疗方案，覆盖了从诊前评估筛查到诊中行为干预、到诊后长期管理的适合不同患者的解决方案。”

 数字化全病程管理平台操作模式

和其他急性发作的疾病不同，LUTS更像是一种慢病，在手术、药物治疗之余，还需配以日常管理，才能完全达到最佳治疗效果。这意味着需要对患者的行为，即排尿模式、生活方式等进行训练。

黄教授表示：“这是LUTS治疗的痛点，也是难点。”

他用大体重患者减重举了个例：这类患者不仅仅需要手术，后期还需要控糖，再配合运动合饮食调整，才能获得长久的最佳疗效。

但要实现LUTS患者术后的生活管理并非易事。LUTS患者手术出院后，医生很难对其行为进行监督并引导。另外，患者长期记录排尿量、排尿时间、最大尿流率等数据，才能检验目前的管理方案是否符合个人情况。但患者在日常生活中很难自行记录准确数据，此外在外出时，传统记录工具，如量杯、集尿器等不仅操作不便，还会给患者带来不必要的尴尬。

黄教授和团队一起设计了一款针对LUTS患者的数字疗法工具。患者只需佩戴传感器，便能方便、快捷、准确的记录排尿数据。这些被记录数据将直接上传后台，通过AI大数据分析，进而为患者匹配个性化认知行为训练方案，以期更好的疗效。

同时，LUTS数字疗法还可以与数字化全病程管理平台联动，整合相关数据。一方面，便于患者下一步治疗方案的设计，另一方面，能够丰富我国LUTS患者数据库，为临床与科研的创新打下基础。现在LUTS领域新兴的物理疗法、肠道微生态疗法等，都可借助平台数据进行进一步的优化，为更多LUTS患者提供治疗方案。

据黄教授透露，目前数字化全病程管理以及泌尿功能障碍的数字疗法已经与科技公司合作，不久将进入市场。在十三五和十四五国家科技部的重点研发项目中，这两款产品也在实际运用中已经取得了比较好的反馈，多家医学中心正在采用，使用人群已突破5万人。

纵观LUTS的全病程，从就诊、治疗，再到行为管理，每一步都还存在着有待优化的难点，或许数字疗法在这此能大有可为。在需要长期对患者进行行为引导的LUTS领域，数字疗法的优势得以放大：可远程问诊并追踪患者情况、提供个性化治疗方案、不受时空限制……

目前诸多领域都在尝试数字疗法，以寻求更为有效、便捷的治疗方案，泌尿科也不例外。在采访的最后，黄教授大胆预测：未来LUTS医疗一定会朝着更为个性化的方向发展， 数字化、智能化将在医疗创新中起到重要的作用。

未来的治疗方式不仅要让患者的身体获得健康，更要让患者的生活回归品质。