乐礼资本合伙人张梦儒：医疗影像与基层医疗发展

医学影像技术对于促进基层医疗机构高质量发展和提高服务能力有着不可或缺的赋能，在医疗体制改革下，医学影像在基层的应用被不断挖掘，超声、DR、CT、MRI等影像设备在基层医疗机构中的数量不断增加。

此外，影像学技术和5G的结合，突破了时间和空间限制，实现资源共享、信息互通，远程会诊、远程影像服务中心不断建立，让群众在家门口即可享受方便、快捷、优质的医疗服务。在AI赋能之下，医学影像在基层医疗体系的应用中存在着众多机遇与价值，但与此同时也面临着一系列挑战。

2024年5月8日，在动脉网举办的VBEF未来医疗生态展会的AI医学影像论坛上，乐礼资本合伙人张梦儒以“医疗影像与基层医疗发展”为题发表了深刻洞见。

乐礼资本合伙人张梦儒

“既然聊到基层医疗，就要去细致地剖析它、解构它，了解基层医疗都包括哪些构成部分。通过一些宏观数据，我们得知，目前县级医院有1.7万个，乡镇卫生院有3.6万个，村卫生室有62.2万个，那么其中的具象困境都包括哪些呢？”

张梦儒指出，首先是缺医生，医生发展路径受限，且由于医疗设备缺乏难以对患者进行精准检查，存在漏诊误诊风险，诸多因素导致基层医疗机构存在专业人员缺口；第二，缺设备。在县级医院以及乡镇卫生院，DR、CT等医疗资源都相对缺；第三，缺经验。相比基层医疗机构，患者更加信任一线城市的三甲医院，这导致了基层医疗机构的患者相对较少，缺乏足够的病例积累。

“我们在思考一个问题，我们作为医疗投资从业者，对技术了解相对有限，那我们能为中国基层医疗做什么事情呢？我想发力点就在于克服‘缺设备’‘缺经验’‘缺患者’‘风险高’这四点”，张梦儒介绍到，通过技术的积累，可以实现更低价格更优售后的设备普及。这时，作为基础医院，也许没有办法在具体诊疗上迅速做出突破性改变，但是可以在检验检测方面取得优秀成绩，这也就解决了缺设备、缺经验的问题。同时，将医学影像设备与AI相结合，有助于帮助基层医生做出更精准的判断。

在现代医学中，75%到85%的治疗信息来源于医学影像，医学影像渗透到了临床的诊断、治疗、手术和愈后的各个环节，医学影像科的建设在基层医疗体系中可以承担更多的社会责任。以脑卒中为例，脑卒中已成为我国成人致死、致残的首位原因。脑卒中最佳黄金抢救时间是5小时内。虽然县级及以上医院有卒中中心，但对于更基层的患者来说则可能来不及。如果乡镇卫生院有CT机，就能快速诊断快速抢救患者生命。

2022年全国卫生总费用破8万亿元，占GDP的比重约为7.0%。和发达经济体相比，我国卫生费用中个人支出的比例较高，居民医疗费用负担较重。而造成这一现象的核心原因便是人口老龄化，因为医保基金的支出增速变快了，而医保收入增速反而减缓了。

我国县域人口占全国人口70%以上，在这种情况下，医保在它的能力范围内已经竭尽全力去维护居民的生命安全和健康安全。“中国医疗是偏普惠性质的，但我们不希望整个医疗支出负担这么重，我们希望通过自己的努力，投资更加优秀的企业，以更廉价的方式降低居民和政府的医疗成本”，张梦儒说到，而回到医疗影像服务，相应地，其内涵也不应止于中心城市，而要应用于更广袤的基层。

国家宏观经济政策方面与该想法不谋而合。在2022年，卫健委提出“千县工程”规划，明确到2025年，至少有1000家县级医院达到三甲医院的医疗服务能力水平。国家发布《关于大型医用设备配置许可管理目录（2023年）的通知》，新版配置目录中，64排及以上CT、1.5T及以上MR的购置限制被移除；只要价格不高于3000万元，任何医疗机构都可直接购置目录外的医用设备，无须再向省市申请报备。

基层医疗到底需要什么样的设备？除了更精准，还要更普惠。“精准的检验和治疗必然是科学技术追逐的方向。但在眼下，我们认为‘更普惠’则是我们更为重要的命题，因为更普惠意味着更低的就医成本和政府支出成本”，张梦儒解释道。“2000年左右，CT成本800-1000元，而到了如今，各省市虽然存在差异，但中位数（16排及以下）基本保持在100-220元，甚至在浙江的一些地级市是48元。从每个月的工资够拍一次CT，到日薪即可满足诊疗需求，这就是医疗从业者通过不断精进、求索，给居民就医带来的变化。”

在整个宏观逻辑里，为了实现医疗普惠的目标，投资机构能做什么？那就是在提升医疗服务质量的前提下降低每台设备的综合成本，即设备的国产化替代。“无论是CT、核磁还是放疗，整个市场的国产化替代都意味着我们居民部门支出的减少，所以我们一直关注这样的团队。从软件方面看，是优秀的算法团队；从零部件方面，是可靠的零部件供应团队，除此之外，还有一些锐意进取的整机创业公司”，张梦儒介绍，之所以强调“锐意进取”，是过去我国基础的医疗影像设备基本被海外龙头企业垄断，在此情况下，想做任何的整机尝试，都需要破除很多固有印象和认知，是一件很需要勇气的事情。

关于什么是好的医学影像设备，张梦儒指出，售后好、质量稳定、操作易用，最重要的是价格便宜。随着医学影像设备零部件的国产化替代，这也将慢慢实现。

“不只是诊断，在治疗领域，我们也需要继续探索。中国放疗的渗透率目前比较低，而且缺乏先进的放疗设备和技术”，张梦儒介绍到，我国每百万人放疗设备数约为2.4台，远低于发达国家 6-12 台，仅7.6%县级医院拥有放疗设备，全国不到500家。

很多县城的居民如果不幸罹患恶性肿瘤要去做放疗、做手术，需要跋涉几百公里到一线城市或省会中心城市，可能需要临时租房甚至住地下室，面临着情绪、经济上的双重压力，没有办法得到很好的照顾。如果基层县城可以慢慢实现放疗设备的配置和推广，将会产生非凡的意义。

“医疗设备的国产化替代是一座非常难爬的山，虽然路比较远，但我们还是有勇气说，道阻且长，慢慢走，行则将至”，张梦儒说到，国产替代并不只是为了民族自尊心，更不是在喊口号或者把外国的医疗设备再复制一遍，而是做到更优质且普惠，“我们期待医疗设备可以更精准、实现更低成本地生产与销售，我们可以用上更好的检查与治疗手段，普惠到这个有14亿人口大国的每个县城和村落。”