耗时16小时，科罗拉多儿童医院完成首例11岁儿童心肝联合移植

2025年12月19日，科罗拉多儿童医院（Children's Hospital Colorado）宣布成功完成了该院首例儿科心脏与肝脏联合移植手术。接受手术的是一名11岁的左心发育不良综合征（HLHS）患者Gracie Greenlaw。

这项耗时16小时的复杂手术由全院25个多学科护理团队的数十名专家共同协作完成。Gracie在术后一个多月即从心脏监护病房出院，目前已重返校园。

图：科罗拉多儿童医院成功完成了该院首例心脏和肝脏双器官移植手术，手术得到了来自25个不同多学科医疗团队的数十名成员的支持（来源：科罗拉多儿童医院）

据统计，此前全美仅有38名儿科患者接受过此类心肝联合移植手术。这一案例也为通过多学科协作解决复杂先天性心脏病晚期并发症提供了宝贵的临床经验。

左心发育不良综合征（Hypoplastic Left Heart Syndrome, HLHS）是一种严重的先天性心脏缺陷，患者出生时心脏左侧发育不全，只有一个功能性心室为全身供血。

对于像Gracie这样的患儿，通常需要在3岁前接受三次重大手术（Norwood手术、Glenn手术和Fontan手术）来重建血液循环。尽管这些手术极大地提高了患者的生存率，让许多患儿得以存活至成年，但Fontan循环本身并非完美的生理状态。这种单心室循环依赖静脉压驱动血液流向肺部，长期处于高静脉压状态会导致包括肝脏淤血在内的一系列病理生理改变。

随着生存时间的延长，这种特殊的血液动力学环境不可避免地引发严重的远期并发症，其中最棘手的就是"Fontan相关肝病"（FALD），表现为肝纤维化、肝硬化甚至肝衰竭。

这种由心脏缺陷及其姑息治疗方式引起的继发性器官衰竭，使患者陷入了极为棘手的临床困境：衰退的心脏功能急需心脏移植，但已经发生不可逆损伤的肝脏无法耐受单纯的心脏移植手术；而单纯肝移植又无法解决根本的心脏动力不足问题。

对于处于这种终末期状态的患儿来说，心肝联合移植是唯一可能的生存路径。然而，这种手术并非简单的器官叠加，它要求医疗团队必须同时解决两个重要器官的移植难题，涉及极其复杂的血流动力学管理和围术期监护。

在Gracie的病例中，她不仅面临肝衰竭的威胁，还长期患有蛋白性支气管炎（Plastic Bronchitis）——这是一种导致气道内形成厚重蛋白沉积物的严重并发症。

面对这一多重挑战，科罗拉多儿童医院依托其"单心室项目"（Single Ventricle Program）下设的"Fontan多学科诊所"（Fontan Multidisciplinary Clinic），建立了一套完善的长期监测机制。通过心脏科医生凯瑟琳·辛普森（Dr. Kathleen Simpson）和肝脏科医生达尼娅·布里格姆（Dr. Dania Brigham）等专家的联合诊疗，医疗团队能够在Gracie症状加重时准确评估病情，并在其身体状况彻底崩溃前将其列入联合移植等待名单。

这项高难度的联合移植手术是一场与时间的赛跑，也是对现代移植技术的极致考验。

整个手术过程持续了16小时，分为两个主要阶段。

由于供体心脏离体后的耐受缺血时间极短（通常仅为4-6小时），手术团队必须优先进行心脏移植。由心脏移植项目外科主任马修·斯通（Dr. Matthew Stone）和先天性心脏病外科医生艾米莉·唐斯（Dr. Emily Downs）主刀的心脏移植阶段耗时9个小时。在传统移植模式下，这意味着供体肝脏必须在冷缺血状态下等待漫长的9个小时，这会显著增加肝脏缺血再灌注损伤的风险，甚至影响移植后的存活率。

为了突破这一技术瓶颈，医疗团队采用了先进的TransMedics器官护理系统（TransMedics Organ Care System, OCS）。与传统的"冰桶"冷保存技术不同，OCS是一种专门设计的体外灌注装置，能够模拟人体的生理环境（37℃恒温），为离体肝脏提供持续的温血灌注。这一技术使得供体肝脏在体外能够保持正常的代谢活性和功能状态，不仅最大限度地减少了器官损伤，更为至关重要的是，它为心脏外科医生争取了宝贵的时间窗口。由于肝脏得到了妥善的"体外维护"，心脏团队可以专注于精细的吻合操作，而不必因为担心肝脏超时而被迫压缩手术时间。

在确认新植入的心脏功能稳定后，第二阶段的肝脏移植随即展开。

由儿科肝脏移植项目外科主任梅根·亚当斯（Dr. Megan Adams）和移植外科医生肯德拉·康森（Dr. Kendra Conzen）主导的肝移植手术持续了7个小时。在整个过程中，麻醉团队与外科团队保持了极高密度的协作，精准调控术中可能出现的各个器官对血容量需求的差异以及电解质平衡。这种针对由于双器官植入带来的剧烈生理波动的精细化管理，是手术成功的另一大关键因素。

此次手术的成功，是科罗拉多儿童医院及落基山脉地区在儿科复杂移植领域的一次里程碑式跨越。此前全美仅有的38例同类手术记录显示了该技术的高难度和稀缺性。

对于Gracie个人而言，这次手术意味着生活质量的重启——她不仅摆脱了困扰多年的蛋白性支气管炎和肝衰竭威胁，更在术后7个月便恢复了正常的学校生活，甚至可以重新陪伴她的爱犬。虽然像所有儿科心脏移植受者一样，她在未来可能仍面临再次心脏移植的需求，但移植的肝脏预计将伴随其终生，为其长期生存提供了坚实保障。

更重要的是，这一案例有力验证了"全生命周期多学科管理"模式的有效性。

从2016年建立Fontan多学科诊所开始，医疗团队就针对单心室患者可能出现的远期并发症进行了前瞻性布局。这种"早期监测-多科介入-适时移植"的闭环管理策略，为处理日益庞大的成人先天性心脏病（ACHD）群体中类似的复杂病例提供了可复制的临床路径。它表明，通过高度整合的医疗资源和先进的器械支持（如OCS系统），即便是最复杂的终末期器官衰竭患儿，也能获得重获新生的机会。

科罗拉多儿童医院外科主任邓肯·威尔科克斯（Dr. Duncan Wilcox）指出，这一成就展示了该院作为区域顶级儿科医院在处理复杂医疗需求方面的专业深度。随着医疗技术的进步，特别是体外器官维护技术的普及和多学科协作模式的成熟，类似的高难度双器官移植手术有望在未来造福更多像Gracie这样面临多重器官衰竭威胁的复杂先天性心脏病患儿。