“信息化是医院的重要纽带，正从边缘走向中央。”
在2020年中国卫生信息技术/健康医疗大数据应用交流大会、暨软硬件与健康医疗产品展览会（简称CHITEC）上，湖南省肿瘤医院副院长谌永毅一语点出了当今医疗信息化的地位与变革方向。
近段时间以来，国家关于医疗信息化的测评类政策逐年增多，几乎每年都会有一个核心政策奠定信息科的发力中心，从电子病历测评、互联互通测评，到等保2.0、智慧医院服务测评，医疗医疗信息化改革的逻辑已经逐渐明晰，信息化将成为变革医疗体系效率、支付、模式等方面的轴心。
对于CHITEC而言，其关注核心便是评级之中的互联互通。2020年9月25日，国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评结果测评结果名单便在此发布。
纵观CHITEC的会议内容与参展情况，互联互通测评将会发生怎样的变化？医疗信息化又将走向何方？动脉网在现场了解到了以下趋势。
在2019年的互联互通标准化成熟度测评结果中，总共31个区域参加测评，164家医院获评四级乙等及其以上水平，其中154家医院达到了四级甲等的水平，另有复旦大学附属儿科医院、上海市胸科医院、武汉市中心医院、深圳市宝安区妇幼保健院、北京大学深圳医院、四川大学华西第二医院6家医院达到五级乙等水平。
互联互通推进的区域差异性非常明显，沿海城市的建设进程明显优于内陆城市。具体而言，互联网巨头频出的广东新增22家医院过了四级乙等，1家医院通过五级乙等；医健政策激进的浙江新增21家医院通过四级乙等；紧随其后的是山东、江苏、四川、湖北四省，分别有14、13、12、11家医院通过了四级乙等。
2019年度国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评情况地域分布
与过去两年高等级互联互通的通过情况相比，2019年北京、上海通过的医院数量基本上与前两年持平，而中部地区仍然缓慢增长，西部地区增长乏力。一方面，部分中西部地区的医疗资源并不如沿海城市集中、富裕；另一方面，部分中西部地区的整体信息化改造进程较为缓慢，政策要求相对宽松。但换一个角度来看，重庆、湖南、天津等区拥有大量的三甲、三乙医院，存在丰富的潜在改造需求，有望在政策加速后迅速追赶沿海城市。
再看信息化服务供应商，传统信息化企业与新一代信息技术公司均在帮助医院测评这一业务上提供了诸多意见与产品方向的支持。医惠科技、万达信息、北大医信、惠每科技、森亿智能、Intersystems等企业均承包了大量医院、区域的互联互通测评。
万达信息在2019年互联互通测评之中表现亮眼，近40%四级甲等地市（区域）均由万达信息承建。而在互联互通测评（医院）之中，万达信息参与了复旦大学附属儿科医院（五级乙等）、宁波市中医院（四级甲等）、宁波市杭州湾医院（四级甲等）、宁波市妇女儿童医院（四级甲等）等医院建设。算上前两年的数据，在全部128个区域中，万达信息助力了46家机构的测评，占比36%；五级以上区域总计7个，万达信息参与4个区域建设，占比约60%。
作为首家HL7 V3集成标准落地项目实施者，首家将医院信息平台及数据中心落地的医疗信息化厂商，北大医信已在2019年助力17家医院通过四级乙等及其以上测评。从总量上看，北大医信已助力北京大学第三医院（五级乙等）、江苏省人民医院（五级乙等）、南昌大学第一附属医院（五级乙等）等全国34家医院成功通过互联互通标准化成熟度认证，并且为多家医院制定了切实可行的信息建设规划方案。
InterSystems中国同样具有完备有效的测评解决方案。至今为止，InterSystems已经帮助八十余家医院通过该评测，其中2019年通过五级乙等测评的武汉市中心医院，四川大学华西第二医院，深圳市宝安区妇幼保健院均有InterSystems助力。
森亿智能在2019年总共帮助8家客户通过了五级乙等和四级甲等测评，分别是复旦大学附属儿童医院（五级乙等）、上海市胸痛中心（五级乙等）、北京大学深圳医院（五级乙等）、深圳市宝安区妇幼保健院（五级乙等）、香港大学深圳医院（四级甲等）、淮安市第二人民医院（四级甲等）、济宁市精神病防治院（四级甲等）、靖江市人民医院（四级甲等）。
惠每科技同样在电子病历测评与互联互通测评上做了诸多努力，帮助近20家医院完成了五级乙等、四级甲等互联互通测评。2019年，惠每科技主要帮助首都儿科研究所附属儿童医院、吉林大学中日联谊医院、武汉大学中南医院等医院完成了四级甲等测评。
随着8月国家卫生健康委统计信息中心近日正式印发了《区域全民健康信息互联互通标准化成熟度测评方案（2020年版）》和《医院信息互联互通标准化成熟度测评方案（2020年版）》，互联互通标准化成熟度测评的内容发生改变，企业自身的测评产品及服务模式也将发生一定程度的变化。
与2017年版方案相比，2020年的新版方案主要在信息整合方式、信息整合技术、信息资源库、统一身份认证及门户服务、平台功能、互联互通交互服务情况、硬件基础设施情况、存储设备、网络设备、网络安全、信息安全、应用安全、临床服务系统建设情况、医疗管理系统建设情况、运营管理系统建设情况、公众服务应用系统建设情况及利用情况、医疗服务应用系统建设情况及利用情况、卫生管理应用系统建设及利用情况、新技术应用情况、基于平台的内部连通业务、基于平台的外部连通业务这些方面进行了局部性的调整。
新方案之下，森亿智能曾将其总结为一下9点：
1. 鼓励采用微服务架构技术；
2. 独立临床信息数据库数据时效性要求(四乙测评严格要求此点);
3. SSO在高等级评审中分值小幅下降；
4. 数据脱敏配置成为四甲标配；新增了服务订阅管理功能；
5. 过级难度降低，把“向互联网开放能力”放到五级；
6. 对存储安全性要求提升；支持云端存储过测评；
7. 过五级连续数据能力分值大幅上调；
8. 过五级要求物联网与5G部署能力；
9. 依照等保2.0对云部署的安全提出新要求；对恶意代码的防范能力要求提高。
通过上述9点变化，我们能够大致归纳出测评对于医院、企业的影响。
首先，测评流程与内容均存在明显变化。测评环境从实验室模拟迁移至实际生产环境；且作为测试对象的医院信息平台（或系统）必须具备软件著作权证书，运行一年以上并通过初验。这意味着，新版测评的侧重点由“方法论”转变到“实用性”。
其次，过去完成的测评多由第三方检测机构代为进行，而在新版的方案之中，第三方检测机构被直接扫清出局，转为由国家和授权的分级管理机构承担审查任务。此外，新方案的分级管理机制，更加明确国家和地方分级管理机构的责任与配合机制，将四级甲等及以下的评测工作直接移交分级管理机构定夺，五级以上向国家级管理机构申请。
最后，对于“医疗数据”的标准化与应用愈发成为国家指导医院信息化的“筋腱”。在新方案之中，新版测评方案强化了大数据智能应用和人工智能新技术应用，对医院业务数据的覆盖度（完整性）、标准度（准确性）提出了更高要求。将过去院内成堆的医疗数据变为有用的“知识”，即将成为医院的“标配”能力。
2020版对数据及数据智能的应用要求（图片由惠每科技提供）
惠每科技表示，在数据集标准化情况、共享文档标准化情况、互联互通应用效果，五级评审中三项占总分值40%的测评内容中，对医院数据源端的数据记录情况，以及数据共享、调阅、检索及业务协调支持情况提出了高标准的要求，要求医院业务系统必须具有相应的数据元且符合国家标准方可得分。
对于部署了HIS、RIS、LIS、PACS等各种业务系统的医院来说，似乎通过数据侧的测评并不困难，但实在不然。惠每科技通过在医院实施CDSS（临床决策支持系统）过程中发现，医院在数据源端存在数据缺失、数据错误等情况很普遍，表现为数值为空、映射错误，且一些医院平均每份病历数据缺陷频次为4.73项次。
因此，医院要通过互联互通测评，有必要加强对业务数据的治理工程。数据治理相当于矿石加工，治理的好坏影响数据的可信度和智能化程度，治理的程度直接决定数据资产的价值。
此外，除了测评标准上的变化，审评中心还将在未来对各大医院进行飞行检查，不达标则将取消原定的医院互联互通测评等级。毕竟，五级以下的互联互通测评不需要评审机构前往医院实际考察，只需医院方根据自己情况填报相应表格，这其中隐藏着一定的“应试”问题。
无论评级的细则如何变化，医院都需要遵照一定方式对院内信息化系统进行改造，但由于传统HIS、电子病历系统的限制，医院的改造或因此受阻。从这个角度出发，CHITEC中的不少企业发布了新一代的医院管理解决方案，尝试为医院的各类评级打好基础。
以新星科技的新一代HIS系统VarMix为例，该系统从“数据”出发，通过中台模式将业务平台、技术平台、实时交换平台、基础业务应用四个板块独立开，使其每个模块能够独立备份、独立升级。在数据服务部分，该系统支持互联互通评级必备得WS445、WS500，以完成各系统之间的数据存储、交换。
此外，该系统的技术架构能够灵活部署、在线升级；支持全资源、全链路监控，主动式智能化运维；开放性接口服务，多源异构系统快速集成；支持结构化医嘱驱动业务闭环管理和医疗指控；支持高质量数据中心，可以帮助医院打造数据资产；支持多机构应用，满足集团化发展。
卫宁健康的WiNex的逻辑与新星科技一致，卫宁健康打算打散过去冗余的集成信息系统，将其中以业务为模块的繁杂系统重新分类，归至技术中台、数据中台和业务中台三个相互作用的平台之中，最终实现业务协同和数据整合的最优解。
曼荼罗软件则在CHITEC之上推出了新一代电子病历，该系统能够与该公司的HIS系统融合，实现多系统之间的信息交互。打个比方，患者在门诊工作站录入的信息可以直接同步至电子病历之中，这一模式将一定程度上减轻医生的操作复杂度，也将满足互联互通评级之中对于信息交互的要求。
相比与CHINC而言，CHITEC的参展商展出产品较为分散，几乎覆盖了智慧医院、传统信息化的各个方面，没有出现太过于严重的“撞车”。总的来说，其主题大多围绕“数据”与“连接”。
华为、腾讯及移动、联通、电信三大运营商均来到了现场，主推“5G+”、“物联网+”、“云”三大模块运用。从其展出的产品来看，腾讯以外的4家公司在医疗信息化中仍然扮演基础服务供应商的角色，而将应用层的东西交到了传统信息化厂商的手中。腾讯则是在会上继续推出它基于微信的电子健康卡，目前电子健康卡已经在全国范围内陆续推广，基于微信平台的连接能力使其比互联网医疗企业拥有更快的落地优势。
智慧病房也是本次展厅的另一重点。智慧病房以物联网平台为主，通过标签对病房环境、患者体征信息实时采集、依靠平台共性共享的方式服务于整个医疗流程，从而将病房、患者、医护人员与医疗设备无缝连接在一起。通过物联网+互联网+人工智能技术，实现人员定位、智能床头卡、床旁交互终端、智能病房屏、护理大屏及护士智能腕表之间的紧急呼叫联动，让患者需求及时得到响应，提高患者住院安全。
医渡云、联仁健康、浪潮健康等医疗大数据企业均在CHITEC之上推出了大数据产品。医渡云首席人工智能科学家闫峻分享了数据智能助力公卫监测预警体系建设。他表示，医渡云依托人工智能技术可根据授权将不可计算的数据变得可计算，在疫情中基于价值场景驱动下的防疫解决方案，致力于在疫情未完全消失情况实现疫情动态闭环管理，以及社会活动、经济发展与疫情管控的动态平衡，进而助力政府做好决策、预测工作。
联仁健康、浪潮健康均推出其大数据科研平台产品，该产品可为医院、学校、药企等机构提供标准化的研发服务，将大数据真正的利用起来。
质控这一话题依然被众企业所乐道，惠每科技、嘉和美康等企业均带来了专门的质控产品，这项技术的内涵也逐渐由单纯的质控走向电子病历系统、医院管理系统，加之互联互通评级、电子病历评级、DRG的要求，这项基于AI的技术将在未来有更广阔的使用空间。
总的来说，“互联互通”是CHITEC最大的主题，但对于整个信息化而言，这个主题只是推动行业的潮水之一。作为医院，更为核心的还是要处理好“医疗数据”这一问题。
因此，围绕“医疗数据”的信息化改革不仅将继续存在于新一年的互联互通评测之中，已有的评级乃至将来新增的评级定然离不开数据的标准化、存储、交换、应用……。对于“数据”的管理能力将一直影响企业的核心竞争力。
在疫情的催化剂下，医院基于“医疗数据”的应用与升级正推动产业的发展，但过热也会导致无用的建设，企业与医院都需要保证建设的度，以实现有效投入下的最优应用，如此这般，医疗信息化才能细水长流。
渝公网安备 50011202502165号
