“2号文”红利加速释放，2022开启中国HMO元年

2021年10月，国务院医改领导小组发布的《关于深入推广福建省三明市经验 深化医药卫生体制改革的实施意见》（国医改发〔2021〕2号）（下简称“2号文”），高频提及“推进医疗联合体建设”，被业内视为中国在支付改革驱动下，深化医疗供应体系再造，推动建立中国式数字化健康管护组织（HMO）的标志。

当下，由“超级支付方”医保部门牵头，中国正全面推动从“治病为中心”向“健康为中心”转变，数字化已成为中国医疗服务体系升级的引擎。从福建三明开始，天津、山东等区域正以支付改革为切入、以数字化为驱动，落地紧密型医联体，构建新时代的健康管护组织。

中国作为全球规模最大的统一市场和第一人口大国，这一新型HMO的构建将在数字化的驱动下呈现出比美国联合健康投入更轻、发展更快的趋势，也是中国借助“双循环”实现医疗健康产业弯道超车的一次重要机遇。

HMO的诞生与美国欲控制迅速疯涨的不合理医疗费用息息相关。1973年，美国国会通过《健康维护组织法案》，鼓励健康维护组织的快速发展，这是管理式医疗中最主流的一种形式。HMO背后的核心变革在于，医疗支付方与医疗服务提供者合作，通过健康风险管理、服务利用管理和医疗质量管理等方式共同参与医疗服务的平衡，从而实现医疗服务的成本、效果最佳化。

《健康维护组织法案》令美国HMO快速崛起，催生了以联合健康为典型代表的医疗健康产业巨头。联合健康的商业模式，通过将医疗服务提供者与保险机构结合，使得双方成为利益共同体，共同为投保者提供相关服务，打通了“保险+服务”模式。

一方面，联合健康以健康险业务以管理式医疗为抓手，聚拢医疗资源，构建庞大的医疗网络，快速吸引沉淀会员用户，为健康服务业务提供稳定客源；另一方面，健康服务业务在健康管理、信息技术服务和药品福利管理领域形成的专业能力进一步加固了健康险业务护城河，并协助保险公司加强医疗行为监控，有效降低成本，实现风险控制，在互补下最终形成“医药险”业务闭环。

不同于美国以商业保险为主的医疗支付情况，在中国已实现全民医保的背景下，中国式HMO应当是政策、医疗基础设施、市场需求、支付手段、技术综合作用的结果，是一个体系化的工程。在此背景下，“保险+服务”的模式如何落地生根？在中国的政策、市场环境下，是否或者何时能够诞生“中国版联合健康”？一直是业内关注的话题。

值得注意的是，“2号文”中 16次提到“医疗联合体建设”，并要求加强对医疗联合体以人民健康为中心的绩效考核，探索对紧密型县域医共体实行医保资金总额付费，鼓励以省为单位或建立省际联盟对国家组织集中带量采购以外、用量大、采购金额高的药品耗材实施集中带量采购等等。

联合健康是在美国鼓励管理式医疗的大环境中，得以快速发展。同样的，在中国推动“以健康为中心”构建健康管护组织的当下，借助数字化的驱动力，也在催生中国版“联合健康”的成长。三明医改“操盘手”詹积富曾表示：“实现以健康为中心的管理，构建健康管护组织体系是一项重要任务。”

三明于2021年10月出台《三明市实施“六大工程”推进医改再出发行动方案》，要求进一步实施全民健康管护体系完善工程，健全健康管护体系。而在全民健康管护体系的建设中，数字化基础设施将扮演重要角色。据了解，数字医疗平台微医正在协助三明构建“横向到边、纵向到底、全联全通”的医院互联网平台，连接、补位、服务、赋能三明市12家总医院，形成数字化的健康管护组织。

天津对数字化健康管护组织的探索同样引人关注。2020年，在天津市卫生健康委的指导下，天津微医互联网医院牵头、协同267家基层医疗卫生机构组建紧密型互联网医联体——天津市基层数字健共体，以慢病管理为切入点，探索实施医保“整体打包付费”“按病种、按人头打包付费”等支付方式，落实新型健康责任制。2021全国深化医改经验推广会上，天津市基层数字健共体入选“推进医改服务百姓健康十大新举措”首位。

可以看到，由“2号文”带来的政策红利正在加速释放，通过推动分级诊疗改革，构建以人民健康为中心的健康管护体系，实现更有效且高效的全民健康管护。顶层设计的逐渐明确和前期探索实践的成熟，将使得中国式HMO在2022年实现高速发展。