医保控费从住院延伸至门诊，湖南省11月28日发布《方案》，将在全省基层医院推行“按人头付费”改革，目前已在37个县市区试点。该付费方式下，医保部门提前给医院“包年服务费”，遵循“总额预算、包干支付、结余留用、超支不补”原则，医院需优化管理控制成本，结余可改善设备、提升服务，超支自行承担。此举将促使医院注重科学诊疗和合理用药，减少不必要的检查和用药。政策实施前提是保证医疗质量，医保部门将加强监管。除湖南外，全国多地也相继出台举措推动门诊支付方式改革，早在2003年，部分地区就已尝试相关改革，2020年中央文件明确提出建立门诊统筹制度后，各地开启新阶段改革探索。

2025年11月17日获悉，国家医疗保障局智慧经办智能体优秀案例比赛传来消息，由吉林大学中日联谊医院主导建设，艾登科技提供技术支持的“双通道药品AI智能审核系统”，从全国各地70余个优秀案例中突围，成功跻身总决赛！该院成为吉林省唯一进入复赛的医疗机构，标志着该院在医保管理AI智能化创新领域迈入全国领先行列。双通道药品AI审核智能体，是一款专注于双通道药品（包括国谈药、高值药、罕见病用药等）准入资格审核的智能化软件系统。本系统旨在通过技术手段，协助双通道责任医师及医保审核人员，高效、准确地核验申请材料的完备性与合规性。其核心目标是：在遵循国家及地方医保政策的前提下，提高审核效率，规范审批流程，有效防范医保基金使用风险，并改善患者的就医体验。

黔东南州发布2025年最新版DIP付费病种库2.0，艾登科技积极响应，快速迭代，在艾登医生上线该分组器。艾登医生通过移动端多场景，提供本地版DRG/DIP分组查询、病组/手术/药品相关知识查询、医保个人评价指标查询等多项便捷功能，推荐医保、临床及病案人员在线使用。现在加入“艾登医生”小程序，有三种免费试用方式：限时注册、推荐分享、内容发布及资质认证均可免费用。此外，邵阳市、宿迁市2025年最新版DIP分组器，六安市DRG分组器也均已上线艾登医生，推荐使用。

宿迁市近期发布2025年最新版DIP分组目录，艾登科技积极响应，其旗下“艾登医生”快速迭代更新，上线了宿迁市2025年最新版DIP分组器，医保、临床及病案人员均可在线使用。该工具具备便捷查询与精准分组功能，是相关人员工作必备。现在加入“艾登医生”小程序，有三种免费试用方式：限时注册、推荐分享、内容发布及资质认证后均可免费用。此外，艾登科技声明其刊载内容知识产权为专属所有，未经许可禁止转载等使用。喜欢此内容的人还可关注艾登学苑，体验线上知识学习。

艾登科技推出国考版CN-DRG分组器，助力医院国考监测，可免费升级使用，同时艾登医生小程序同步上线新版分组器。

艾登科技迅速响应国家医保第三、四批监管规则，升级医保合规产品，助力医疗机构实现智能风控和主动合规，提升竞争力。

卫健委发文明确医疗机构临床检查检验管理要求，包括拆除非必要组套、完善管理机制等，同时公布了10项检验基础套餐，但此举导致检验科分拣和临床医生工作负担增加。

国家医保局发文加强定点医疗机构管理，包括严格纳入、规范过程、强化退出等，新纳入机构设6个月政策辅导期，要求至少有1名有资质的医技人员，非公立机构应承诺执行与公立机构相同医疗服务价格。

国家医保局公布第一批智能监管“两库”规则，包括药品和医疗服务项目区分性别及儿童使用等，已上线艾登平台。

艾登科技与吉林大学中日联谊医院合作，推出“双通道AI智能审核系统”，优化医保服务，实现特药申请一站式服务，获患者好评。

湖南首例医保“驾照式记分”案例实施，护士因违规收费被记分，标志医保监管延伸至个人，记分制度与医务人员处方权等挂钩。

艾登科技上线国考版CN-DRG分组器，精准对标RW权重和低风险病组，用户可免费升级使用，同时提供切换指引。

广西医保局发布通知，开展医保定点医药机构自查自纠工作，包括自查、清退整改、督促检查和飞行检查四步，以打击违法违规使用医保基金行为。

艾登科技同步更新了医保药品目录报销规则，提供实时、精准提示和合规用药保障，建议医疗机构和医务人员及时了解新政策，使用信息化工具提高用药安全性和报销效率。

南京医保启动康复VRG改革，以价值医疗为导向，强调功能改善，涵盖总额预算、病种分组、分期等管理，推动支付方式转变。

国家医保局、财政部完善医保预付制度，规范流程与管理，提高资金使用效率，赋能医疗机构发展，保障参保群众医疗质量，确保基金安全。

中国医院协会发布了病案管理标准，旨在完善医院标准化体系，提升医疗质量安全，并引用了多项相关法规和规范，供医院管理者和医务工作者参考。

国家卫健委推广三明医改，5年内全覆盖，包括薪酬制改革和医保基金打包，多地已分享经验，药品和耗材价格大幅下降。

国家医保局推出“驾照式记分”制度，对定点医药机构相关人员实行记分管理，严重违规者将终止医保支付资格，并建立“一人一档”医保诚信档案，以遏制医保基金滥用。

重庆发布全国首个医药全领域反商业贿赂合规指引，明确涉嫌商业贿赂行为，并详细规划合规管理组织架构体系，以确保企业合规稳健运行。