互联网医疗英文热词解读：ACO

作者：蛋壳研究院 2022-03-03 09:37

医生想提供更好的医疗服务，但无奈不能全面掌握信息，医疗保险机构也想让医生获得配合治疗的有用信息。为实现这一目标，在美国众多医疗服务人员决定携手合作，加入ACO（Accountable care organization）组织，构建高质量、更流畅的服务体系。
ACO为医疗服务者规定了经济节约的职责，希望提高医疗管理水平，同时减少不必要的开支，同时允许病人自由选择医疗服务方式。ACO模式的意义，在于将所有医疗环节参与者，如医院、医师、护理设施提供商等联结起来，并给与激励，提供卓越服务，同时控制成本。据CMS(医疗保险和医疗补助服务中心)估计，在2012年到2015年，ACO实施为美国医疗花费节省4.7亿美元。

什么是ACO (accountable care organization) ?
ACO由医生、医院和医疗相关从业人员或机构组成，且和医疗保险共同合作，以提高服务水平，节省病人开支。简单说，即以特殊支付方式和医疗服务体系为特征的美国医疗健康组织。目的节省医保报销开支，进行质量评估以减少指定病人群体的医疗费用。ACO组成人员都是医疗健康各环节的相关服务者，在从医过程中采取特殊的支付方式，如符合共同节约条例下的按劳付费（fee-for-service），按人收费等。ACO承诺让病人和第三方都有能力支付得起高质量、合理高效的医疗服务。根据CMS(医疗保险和医疗补助服务中心)介绍，ACO为受制于传统医疗保险的受益人带来福音，因为能为病人提供高质量且花费更少的全面医疗服务。

历史发展
第一个提出ACO概念的人是Elliott Fisher, 时任达特茅斯医疗政策与临床实践学院主任，在2006年由医保支付咨询委员会举办的公开会议上，提出ACO说法。随后该说法广为传播，2009年盛行到巅峰，甚至纳入联邦患者权利保护与平价医疗法案中。尽管2006年才杜撰的新词ACO，但重新定义了HMO（卫生维护组织）对医疗保险报销的定义。作为实体组织，ACO为广大群体提供综合性的可负担的医疗费用。2003年美国颁布医疗处方药改善与现代化法案，ACO模式也应运而生，建立于“Medicare医师团体执业示范项目”和“医疗保健质量示范项目”的基础上。2011年3月31日，美国卫生与福利部（DHHS）建议响应联邦医保节约共享计划（Medicare Shared Savings Program）的号召，筹建ACO组织。2011年12月，医疗保险体系宣布ACO有32个成员，2012年达到90人，2013年已达上百人。在大部分美国州都有ACO的成员分布。

医保提出的三个ACO计划
1.医疗保险共同节约项目(Medicare Shared Savings Program)：该项目能帮助按诊疗收费医保计划下的医疗从业者加入ACO;
2.预付款ACO模型（Advance Payment Aco Model）:对隶属于医疗保险共同节约项目的成员进行筛选，该模型是作为这部分成员的补充性激励项目；
3.先行ACO模型（Pioneer ACO Model）:为早期采用协同医护方案的成员专门设计的项目。

ACO体系的成员构成
1.医疗服务者：大部分是医院、医师、医疗专家、医疗部门、社会保障部门、安全诊所网点、家庭医疗保健服务等。
2.买单者：以医保形式付费的政府是主要的买单人。其他包括私人保险、企业雇主购买的保险。
3.病人：大部分病人都本身享有医保。在其他大规模或整合性的ACO中，受益者也包含无家可归者和没有医保的人。

ACO内成员如何分享信息？
1.医生根据病人的医保情况，设法提高医疗服务。例如，医生会从医保机构那获得病人的医疗历史、病情描述、看病经历等有用信息，随后制定出针对性地合适的医疗方案。
2.医生、医院和其他医疗服务者共同协作，一起解读病人的医疗记录。
3.根据联邦法律，病人的医疗健康隐私受法律保护，享受和他人同等的医保权益。

如何判断医疗服务者是否加入ACO？
加入ACO的医生有如下表现：
可能是看病时有书面的告知信息、或医院门口有显著的标识或和医生的谈话聊天中得知。也可以直接询问医生是否属于ACO组织。

由ACO成员看病有什么好处？
1.病人的主治医师会和其他医疗服务者就病情共同探讨交流，并和患者协商医疗决定。
2.病人不必花时间填写既往病史的表格，因为主治医师已从电子健康档案中获得病历信息。
3.病人能减少重复的医疗测试，因为医院和医生间的信息是对接流畅的，能全盘把握医疗情况。
4.以病人为中心，医生能更好地告知病人病情，同时尊重并聆听患者的选择。
5.和HMO(医疗保健组织)以及保险计划不同，ACO不会强迫病人去看指定的某位医生，也不会改变病人的医保收益，没有其他额外收费。
6.有些ACO服务者还会有后续服务，即在预约或诊疗后，询问病情，保证病人知晓如何服药，以及确定下次的诊疗时间。

目标与原则
1.为按诊疗收费医保(Medicare Fee-for-Service)的受益人提供权益保障，为这些病人的医疗健康负责。
2.在上述医疗保险内，协调组织所有医疗服务。
3.为新设备投资并优化医疗流程。
4.ACO服务的对象都是受制于按诊疗收费医保的病人群体，而不是享受升级医报的病人。
5.由医疗服务人员领导的组织，必须在连续性医疗就诊过程中，为病人群体的服务质量和每一笔花费，承担共同责任。
6.致力于医疗质量提高的同时，降低支付费用。
7.采用可靠、先进的医疗结果评估体系，为判断医疗费用的降低提供切实依据。