一块辅助钢板，解决老人肱骨近端骨折术后并发症问题

对于骨质疏松的老年人来说，稍有不慎，便成了骨伤科的常客。

其中，肱骨近端骨折在临床中较为常见。据统计，肱骨近端骨折发病率占所有骨折的4-5％，发病率仅次于髋部骨折和桡骨远端骨折。并且，随着人口老年化程度不断加深，肱骨近端骨折的发生概率将呈现出两三倍的增长。

骨折后的疼痛、生活范围的缩小、无法自理的煎熬……都在一点一点蚕食老年人的内心。除了防摔以外，唯一能缓解现状的方式就是帮助老人尽快康复。

临床上治疗肱骨近端骨折除了保守治疗外，常用的手术方法包括钢板、髓内钉内固定治疗，个别严重者需行反肩置换。其中，Philos钢板内固定治疗是目前临床常用的手术方式之一。但由于老人骨质疏松以及缺乏有效内侧支撑等原因，术后经常出现骨折复位不良，肱骨头塌陷，螺钉切出，钢板断裂等并发症。

山东中医药大学附属医院骨伤病中心副主任于波深耕骨伤领域多年，根据多年临床经验，他发现：如果在现有术式的基础上增加辅助钢板，或许就能减少因骨质疏松所导致的把持力不足等问题。老年人的术后并发症可能性也会大大降低，加速其康复。

根据欧洲创伤和急诊手术协会（ESTES）最新刊订的《2021版老年肱骨近端骨折治疗指南》，目前手术治疗的常规做法是通过在肱骨近端置入至少5枚锁定螺钉并结合内侧距螺钉提高内固定系统的整体力学稳定性，有效对抗作用在肱骨近端的内翻应力，能较好地维持骨折复位至骨折愈合。

但由于老年人骨头的受力能力远不如年轻人，因此5枚锁定螺钉配合钢板的治疗方式极易给患者造成二次伤害。为解决这一问题，很多科研人员开始研究如何提高老年人肱骨近端骨折术后的稳定性。并开创了异体腓骨植入、骨水泥增强固定等方式，以增强骨折区域骨密度，加强稳定性。

但从临床来看，这一方式的操作难度极大，对执刀医生能力有一定的要求。并且，植入物的选择、处理不当还会引起患者感染及排异的风险，加大了手术并发症发生的可能，严重影响患者肩关节功能及生活质量。

最终，增加辅助钢板成为了所有术式中风险较小且固定效果和恢复俱佳的方式。现有的辅助钢板一般采用1/3管状钢板或重建钢板，对主刀医生没有额外的技术要求，通常也不会出现植入物排异的问题。但现在设计的辅助钢板形态与螺钉位置并不符合肱骨近端解剖学特点，安放位置容易损伤肱二头肌长头腱、损伤旋肱后动脉、腋神经等。并且，辅助钢板会影响Philos钢板的正确放置。

基于这一痛点，于主任设计了一款肱骨近端结节间沟解剖型辅助钢板，以改善辅助钢板现有痛点。

于主任介绍到：“这款通过用Mimics数字化软件设计研发低切迹、发散式锁定的‘肱骨结节间沟解剖型辅助钢板’，不仅可以辅助复位，提供内侧肱骨距充分地力学支撑，增加其稳定性。目前已经获批专利。”

从外观来看，于主任设计的“肱骨结节间沟解剖型辅助钢板”，最明显的特征就是“小”。外观上“小”的优势，在手术中便更易植入，和普通辅助钢板相比，操作难度和风险也有所降低。

“肱骨结节间沟解剖型辅助钢板”在主钢板的术野条件下便可完成植入，不需要增加显露术野。另外，术中通常会利用结节间沟作为肱骨近端内侧解剖复位的标志复位，“肱骨结节间沟解剖型辅助钢板”可放置于结节间沟外侧以辅助复位并固定。并且，采用此方式，便于在术中观察肩关节内外旋及内收、外展等多方位的透视情况。同时，该辅助钢板符合人体工程学设计，在不妨碍钢板安装位置的同时，也不会损伤肱二头肌长头腱、旋肱后动脉及腋神经等。术后也不影响患者的肩关节活动，有利于患者康复。

然而术中操作的优势并不是“肱骨结节间沟解剖型辅助钢板”的全部，辅助钢板的首要作用仍然是增加稳定性。

关于这一点，于主任向动脉橙果局透露：“从我们目前完成的临床试验来看，‘肱骨结节间沟解剖型辅助钢板’可提供更高的结构刚度和稳定性。”

不仅如此，这一辅助钢板还能有效分散肱骨位置的作用力，降低了内固定失效的风险。使得患者愈合时间更短，术后肩关节功能恢复较好。

总的来说，“肱骨结节间沟解剖型辅助钢板”无论是从稳定性上，还是操作便捷性甚至是从患者恢复的角度来看，都展露出优势。

随着中西医临床结合的不断推进，山东中医药大学附属医院的于主任更是利用自身优势，将现代中医“微观辨证”理念融入其中。

“微观辨证”的概念是在在1986 年由沈自尹院士首次提出。简单来说“微观辨证”就是将现代医学的先进技术引入中医，从而更完整、更准确、更本质地阐明证的物基础。

在于主任看来，中西医的融合并不只局限于药品，而是在诊断方式、治疗方法上都能结合。因此，于主任将现代医学技术方法融入中医骨伤科领域，使用有限元方法诠释骨伤领域微观辨证中“稳定”的概念，设计了这款辅助钢板。

目前，于主任设计的辅助钢板在院内受到了一致好评，院方也给予了政策、资金上的支持，助力转化。但作为临床医生，圈子的局限仍然使于主任力不从心。该项目目前最大的困境便是缺乏长期合作的机械设计团队。

虽然“肱骨结节间沟解剖型辅助钢板”已经设计出来几款样本，但于主任认为，如果能够借助专业工科设计团队的力量，或许在材料选择、钢板受力分散等方面还能更贴近临床。

或许“肱骨结节间沟解剖型辅助钢板”的设计并非一个大跨步的飞跃，但于教授却说：“小的设计往往能够更快速的应用至临床，带给患者更好的治疗体验。因此，我也坚信小设计的积累也将推动医疗的进步与改变。”在这份信念的支持下，于主任期待着“肱骨结节间沟解剖型辅助钢板”能早日走入临床，回馈患者。