临床问题，临床医生解决：天津总院神外科与创新颅底修复材料

修补一个1cm的孔洞有多大的难度？

倘若是在一张纸上，一张胶条足以牢牢修复。

如果小洞是在一件衣服上，手巧的孩子也能用针线缝合。

而如果这个1cm的小洞位于经蝶窦打开的前颅窝低骨质，修补起来却非常困难。若修补不当，则会引起术后脑脊液漏，甚至一个重重的喷嚏就可能会让病人陷入危险。

随着影像诊断技术的不断提升，垂体瘤、前颅脑膜瘤、颅咽管瘤等颅内肿瘤的发现率逐年递增。患者得以实现早发现早治疗，但也要面临临床实操中出现的新问题。

现有术式中，除了传统印象中需要开颅的开放术式，便是经鼻腔内镜术式。在经鼻腔镜术式中，首先经鼻腔打开蝶窦，再经蝶窦空腔打开前颅低骨质，切除病变组织，最终完成颅底修补重建。而在最后一步中，最可靠的是使用硬支撑颅底重建材料对磨钻孔洞进行修复。

中国老年保健协会神经外科学创新与转化分会【ITMNS】、北京恩斯转化医学研究院介绍了一项颅底重建修复材料，通过与临床转化专家董苗和天津医科大学总医院神经外科主任医师岳树源教授、副主任医师王东副教授沟通，他们用非常通俗易懂的方式和我们进行了分享。王教授表示，颅底重建需要达到的基本要求其实很容易理解：

1.防脑脊液渗漏功能

2.颅底对上层组织的机械支撑功能

目前常用的方法也都比较固定，常使用固体材料填充、膜性软组织材料进行封闭。常用材料包括固体材料填充（自体脂肪、明胶、水凝胶、纤维素）、膜材料修补（自体筋膜、SIS硬脑膜）、硬支撑材料修补（自体软骨、自体骨），硬度韧性逐步增强。

但常用不代表这些材料完美无缺。现有的材料在临床使用中依然存在很多的缺点，比如软生物膜机械支撑力弱，不适用于面积较大的颅底创面；硬材料因取自自体软骨，存在获取困难，均一性较差，力学稳定性差的问题；而移植固体填充材料则没有定型，填充操作时间长，提高了手术操作难度。

对于一种新型材料的需求，在神外临床工作者群体中蔓延开来。

当我们谈及对某某新型材料的需求时，答案其实未必在一个全新的、未被开发的高分子。对于已有材料的再加工往往可以是更具备经济效益的解决方案。

一款来自美国Ethicon的上市产品吸引了天津医科大学总院神外科主任医师岳树源教授的注意。作为一款FDA已批准上市的鼻整形中软组织及软骨支撑材料产品，Ethicon产品的化学成分为聚对二氧环己酮（PPDO），不仅疏水而且具有合适的降解周期（大鼠体内2个月丧失机械性能，6个月完全降解）。

岳主任很快在PPDO材料上看到了其在颅底修复领域里的优势。作为一种可体内降解的新人工合成高分子聚酯疏水材料，PPDO相对于目前常用的聚酯有更好的生物体内相容性并且可热加工，方便溶解加工为人工设计的形状。

这种特性正适合于将片状PPDO材料作为硬脑膜材料进行颅底重建，得以方便存储运输、方便加工、方便术中操作。

作为传统颅底支撑材料的替代，PPDO硬度、均一性高于软骨，因此可以提供更强的支撑力。更强的支撑力则意味着磨钻可以开更大的创面面积（最大可达到35*30mm），允许更丰富的设备选择。另外，术前加工膜也可减少手术操作时间并减少术中脑脊液渗漏几率和后遗症的发生。

在此基础之上，岳主任也进行了改进，测试了带孔洞及凸点的两种设计，方便在术中夹取并随时调整位置，进一步提高了便捷性。

随着内窥镜技术及设备的普及与发展，鼻腔内窥镜手术、鼻腔经蝶窦腔镜手术台数逐年增加。根据王教授的估算，目前颅底肿瘤切除手术中，每10台就有2台在经鼻腔。而如果经鼻磨除骨质范围可以进一步扩大、颅底修补更加确切可靠，那经鼻手术比例还会进一步提高。

当提及对于未来的计划时，两位医生都迫切的希望这个材料可以被广泛普及开，原因也非常的朴素。

“真的非常好用”

“创面要是大了，只有这种可修剪的硬支撑才更可靠”

“有了这种硬支撑，基本不会漏脑脊液了”

“提前准备好，术中简化很多操作”

“你看，常温在密封袋里就可以存储”

每一句都是实打实的落到了神外科医生们手术时面临的一个个小难题上。临床上的问题，还得是临床医生解决。