5月20日，国家医保局发布《关于加强区域协同 做好2024年医药集中采购提质扩面的通知》（以下简称《通知》），明确在国家组织集采的基础上，将条件具备的省级联盟采购提升为全国性联盟采购，其中山东牵头开展中药饮片联盟采购、三明联盟开展肿瘤和呼吸系统等疾病用药集采。

图|国家医保局发布2024医药集采提质扩面通知

《通知》的发布为这两年备受关注的中药饮片联采“盖棺论定”，从2022年3月由山东牵头探索、首批覆盖21个饮片品种、15省参加的中药饮片联采，历时一年半时间，于2023年9月执行中选结果完成联采结果落地，最终得到了国家医保局的大力支持，升级为全国性联盟采购。

同时，首次出现的“疾病用药集采”，迅速引起广泛关注。以往集采分为药品和耗材两类，此次三明联盟开展肿瘤和呼吸系统等疾病用药集采，如何采？所涉及的药品有哪些？与原有的国家集采如何互为补充？以及下一步，疾病用药集采是否成为新方向，扩大到更多病种，引发大家的猜想。

在药品领域，中药饮片集采一直是攻克的难点，存在标准认定难、药材质量难保障、药材价格不统一、流通环节不透明等突出痛点。2022年3月开始，山东牵头开展中药饮片联盟采购探索，在充分听取各方面意见基础上，借鉴国家组织药品集采的成功经验，在引导企业合理降价的同时，更加强调质量保障，确定了“保质、提级、稳供”的核心理念。

首次中药饮片联采探索共有山东、山西、内蒙古等15个联盟地区的6000多家医疗机构参加，纳入黄芪等21个品种。2023年5月产生中选结果，9月落地执行，21个中药饮片平均降价29.5%，顺利达成“保质、提级、稳供”目标。

中药饮片联采的破局解题，数字化平台提供的全程质控溯源支撑成为关键保障。首批中药饮片联采采取政府主导、市场化服务运作模式，由山东互联网中药（材）交易中心为联采提供技术和服务支撑，依托该中心的数智化能力，建立了质控溯源、质量保险、合量议价、交易结算、仓储配送五大核心体系，打造了GAP、GMP、GSP“3P一码”全链条追溯系统，通过溯源码链接上下游各主体，实现从中药材种植采收到加工炮制、从成品检测到成品仓储全流程数据自动化采集、记录和监控，做到“一码溯源”，从而建立了可信赖的质保体系。 

山东还探索推动中药饮片联采货款由医保基金直接结算，有力解决了困扰行业已久的医院、医保局和企业的“三角债”问题。此次中药饮片联采由跨省联盟采购升级为全国性联盟采购，《通知》吸收“山东经验”，鼓励各省份积极探索推进医保基金与医药企业直接结算集采药品耗材；并将药品追溯码作为集采申报条件，并逐步推动在配送、结算等环节应用追溯码。

三明是我国的医改高地，三明采购联盟是三明医改的重要成果和助推器，是国家集采和省级集采有益补充。2021年10月，国务院深化医药卫生体制改革领导小组下发《关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》，明确提出“鼓励地方加入‘三明采购联盟’”。目前，联盟成员已覆盖全国17省的41个市、4个全国医改示范县，覆盖区域人口逾1.8亿人。

此次三明联盟开展肿瘤和呼吸系统等疾病用药集采，尚未公布相关方案。但可以看出，三明联盟基于自身成熟条件，担当了国家推动由药品和耗材单品种议价，到以疾病病种为基础的最优性价比治疗方案集采发展的创新探索任务，从而强化“三医”的协同治理。

值得关注的是，不久前三明落地了全国首个全生命周期健康“六病共管”中心，由上海瑞金医院、微医提供前沿诊疗技术、数智化技术支持，落地癌症肿瘤、代谢疾病、心脑血管、呼吸、生殖医学、老年医学的共管服务体系建设，推动从“管病”到“管人”的转变，最终实现预防、筛查、诊断、治疗、管理、康复的全生命周期健康管理。

六病共管服务体系包含“三明六病共管集采中心”建设，此次肿瘤和呼吸系统等疾病用药集采，被视为是首批“按病种”集采的切入探索——在我国由上而下、系统而深入推进“以健康为中心”的按效付费改革背景下，按病种开展集采能够为患者提供更具性价比的诊疗、用药方案，使医保基金使用效能最大化。

作为一种全新的集中采购方式，“按病种”集采对三医联动深度、支撑服务的数智平台能力都提出更高要求，打破了以往按照通用名维度进行竞价的模式，需要以病种适应症维度选取最具性价比的药械产品，结合医保支付方式改革政策，使得医疗服务提供方、需求方以及医保支付方三者之间实现最佳平衡，这里面既要有紧密型医共体的多维度数据打通基础，也需要强大的AI大数据分析能力支撑。

目前，三明医改正全面推动迈向“以健康为中心”3.0阶段，12家总医院全部铺开“六病共管”建设。在用药联采的数字化平台支撑方面，由海西医药交易中心作技术保障，持续迭代升级三明联盟采购平台，以大数据、人工智能等技术为底层驱动，全面赋能联采、交易、结算、支付、供应、监管等全流程智慧化运营，提供跨区域合量议价、多种不同采购模式的灵活配置。

《通知》明确要求，联采重点覆盖未过一致性评价的化学药、中成药和中药饮片，聚焦采购金额大、覆盖人群广的临床常用药品和耗材“大品种”。随着国内常规用药、耗材集采全覆盖的趋势确定，山东、三明等地的示范也给医药行业带来了新信号——“三医”协同日趋加紧，集采已进入“健康为中心”的新局面。